Заява про проведення перевірки

Голові Магдалинівського районного суду

Дніпропетровської області

Т.А.Ковальчук

______________________________________________

 ( прізвище, ім’я та по батькові особи)

Заява*
на проведення перевірки, що передбачена Законом
України «Про очищення влади»

Я, ____________________________________________________________________________,

(прізвище, ім’я та по батькові)

відповідно до вимог частини першої статті 4 Закону України «Про очищення влади»

повідомляю, що заборони, визначені частинами третьою або четвертою статті 1 цього Закону, не застосовуються (застосовуються) щодо мене.

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(у разі наявності зазначається, які саме заборони застосовуються)

Надаю згоду на проходження перевірки та оприлюднення відомостей щодо себе відповідно до вимог цього Закону.**

Додаток: роздруківка з Єдиного реєстру електронних про подання електронної декларації за 2017 рік.

____ ____________ 20__ р.                                                                         ___________________

 (підпис)

*ЗАЯВА ПИШЕТЬСЯ ВЛАСНОРУЧ БЕЗ ВИКОРИСТАННЯ БЛАНКУ

** Не надається згода на оприлюднення відомостей щодо осіб, які займають посади, перебування на яких становить державну таємницю.